Урофлоуметрия – как проводится исследование, и как подготовиться к процедуре урофлоуметрии

Описание метода

Суть метода сводится к тому, что замеряется количество выводимой жидкости за определенный промежуток времени. Также замеряется скорость. Во время процедуры пациент должен помочиться в специальную воронку — мочеприемник. Он соединен с прибором для измерения, который подсчитывает количество мочи, скорость ее поступления. Также фиксирует общую длительность акта мочеиспускания.

На основании полученной информации аппарат формирует график урофлоуметрии, который расшифровывает лечащий доктор. Урофлоуметрическая кривая помогает оценить состояние нижних отделов мочевыделительной системы.

Эта процедура позволяет определить такие параметры как:

1. Наивысшую скорость мочи при микции – максимальный предел, который может пропустить уретра. Скорость измеряется в мл/с. Данные сверяются с нормативами и если этот параметр занижен или завышен, назначается лечение. Если этот параметр ниже, чем нормативные показатели, то это не всегда свидетельствует о препятствовании оттока мочи. Он находится в зависимости от количества выделенной мочи, пола и возраста больного. Показатель выше нормы означает, что мышцы мочевого пузыря ипытывают чрезмерное напряжение. Или малой резистивной способности канала мочеиспускания.
2. Длительность мочеиспускания. Время, которое было затрачено от начала процесса микции и до окончания мочеиспускания. Нсть определения «длительность мочеиспускания» и «длительность мочеотделения» их нельзя путать. Эти два параметра не будут совпадать при неровной и рваной струе. На длительность процесса мочеискускания могут повлиять: проходимость отдела отвода мочи, а также самого мочеиспускательного канала. Функциональное напряжение и состояние гладких мышц стенок мочевого пузыря.
3. Среднюю скорость мочеиспускания – это величина отношения объема уретры в миллилитрах к продолжительности мочевыделения в секундах. Измерение скорости мочеиспускания упрощает расшифровку данных, полученных при тесте. Особенно важен параметр при неровной и рваной струе.
4. Время достижения максимума. Период за который струя набирает максимальную силу от начала акта. Обычное этот параметр занимает первую треть графика. Если значение выше, то это указывает на то, что детрузор ослаблен, а также возможны проблемы с проходимостью отсека вывода мочи и пузырно-уретрального отдела.
5. Объем мочеиспускания, который выражается в миллилитрах. От этого параметра зависит правильность результатов проводимой процедуры. Для того чтобы получить верные результаты, этот показатель должен быть выше 50 мл.
6. Период ожидания до начала мочеиспускания. У здоровых людей этот показатель не должен превышать 30–40 секунд, а при таких заболеваниях, как, например, поражение гладких волокон стенок мочевого пузыря — значительно дольше. При подпузырной закупорке мочевых путей этот показатель увеличивается до нескольких минут.

Подробнее о том, что такое урофлоуметрия можно узнать в видео от автора «Virus-1»

Преимущества методики

По сравнению с другими методами исследований урофлоуметрия обладает рядом преимуществ, которые делают ее более популярной:

• Скорость мочеиспускания определяется безболезненно, без нарушений покровов эпидермиса и инструментального вмешательства.
• Вследствие того, что инструмент во время процедуры практически не используется, риск попадания инфекции в организм минимизируется. Поэтому исследование разрешено детям и беременным.
• Процедуру можно проводить для получения результатов «в динамике».
• Фиксирование результатов производится моментально.

Показания к проведению исследования

Назначают при любых проблемах с мочеиспусканием:

1. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ, аденома простаты). Разрастание предстательной железы. В основном встречается у мужчин после 50 лет. Такая патология может нарушать отток мочи и работу мочевого пузыря. При игнорировании проблемы возможно полное перекрытие мочевого пузыря и внутренний разрыв.
2. Онкология простаты или опухоль мочевого пузыря. Назначается в комплексе с другими процедурами для проверки эффективности терапии.
3. Недержание мочи. Энурез встречается у детей и у взрослых. Может развиваться на фоне физиологических патологий или психологических отклонений.
4. Обструкция мочевых путей. Блокировка оттока мочи от почек до выводящих каналов может спровоцировать более тяжелые последствия. Может произойти забрасывание мочи в структуру почек. Это может привести к инфекционным заболеваниям, рубцеванию тканей и почечной недостаточности.
5. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Развивается на фоне повреждения нервной системы вследствие травмы или возрастных показателей.
6. Частые инфекционные заболевания мочевой системы. Может свидетельствовать о наличии более серьезной патологии, вплоть до почечной недостаточности и разрыва уриновых каналов.

Как проводится урофлоуметрия?

Процедура проверки мочеиспускательного канала происходит в специально оборудованном кабинете. Её проводят по разному для обоих полов. Мужчины проводят микцию стоя, женщины её делают сидя. При необходимости, пространство в котором находится пациент по время процедуры, может быть огорожено ширмой.

Манипуляция делается следующим образом:

1. Врач проводит инструктаж по пользованию урофлоуметром. Он объясняет как будет проводиться процедура и сколько потребуется времени на её проведение.
2. Как только пациент готов к мочеиспусканию, ему нужно нажать кнопку «Старт» и подождать несколько секунд до начала процедуры.
3. Далее пациент испускает поток мочи в уроприемник, который соединен с урофлоуметром.
4. Аппарат фиксирует данные и формирует график. Он отмечает время ожидания струи, максимальную скорость, объем жидкости и снижение напора.
5. Во время проведения процедуры нужно быть максимально расслабленым, не напрягать мышцы, не пережимать мочеиспускательный канал и не двигаться.
6. По окончанию процесса, необходимо несколько секунд подождать и нажать на кнопку завершения процедуры.

При недостаточном количестве урины или нарушении в процессе, доктор может посоветовать повторить процедуру еще несколько раз.

Можно ли сделать в домашних условиях?

Урофлоуметрия – исследование, проводимое практически в любой клинике города. Диагностика будет проводиться в специально отведённом помещении. Пациента познакомят с аппаратом, покажут кнопку, на которую необходимо нажать в начале микции (начале опорожнения) и через 5 секунд после её окончания. Затем проведут процесс определения остаточной мочи и предоставят все результаты исследования и выводы, следующие из них.

Стоимость урофлоуметрии в коммерческих учреждениях колеблется в районе 500-1000 рублей. В государственной поликлинике или стационаре такая процедура проводится бесплатно.

Точность урофлоуметрии зависит от качества оборудования. Для проведения процедуры можно обратиться в диагностические центры, сетевые лаборатории. Например:

1. «Инвитро»: 1500 руб.
2. «Клиника мужского и женского здоровья» (Москва): 600 руб.
3. Многопрофильная клиника «ЕМС» (СПб): 1100 руб.
4. «Медикал он груп» (СПб): 1580 руб.

Урофлоуметрия проста в исполнении, но отличается сложностью программной части, анализирующей результаты мочеиспускания. Все применяемое при ней оборудование отличается хрупкостью, подвержено сбоям и поломкам при транспортировке.

Мобильные урофлоуметры существуют, но используются реже стационарных и только для диагностики у мужчин с ограничениями подвижности (преклонный возраст, переломы костей таза, послеоперационная реабилитация). Подготовка к урофлоуметрии на дому требуется такая же, как и в клинике. ВАЖНО: сделать ее в домашних условиях будет в несколько раз дороже.

Факторы, влияющие на точность исследования

Факторы, которые могут повлиять на качество исследования:

• напряжение во время процесса мочеиспускания;
• прием медицинских препаратов, которые влияют на тонус гладкостенных мышц мочевого пузыря;
• движение во время микции.

К лекарствам, которые влияют на результаты, относятся:

1. Тамсулозин ретард. Применяется при гиперплазии предстателной железы.
2. Уротрактин. Применяется при цистите, инфекционных заболеваниях мочевыводящих каналов. Может сильно влиять на струю при микции.
3. Дриптан. Применяется при нервно-мышечной дисфункции мочевого пузыря, недержании мочи. Может снизить точность графика урофлоуметрии.

Подготовка пациента

Лечащий врач рассказывает больному о процедуре и дает возможность задать интересующие вопросы, рассказывает, как правильно подготовиться к исследованию.

1. 1В день исследования назначается определенная питьевая схема для наполнения мочевого пузыря (например, выпить 4 стакана питьевой воды за несколько часов до урофлоуметрии). В каждом конкретном клиническом случае врач может назначить свою схему подготовки.
2. 2При наполнении пузыря необходимо удержать мочу до начала исследования.
3. 3При наличии беременности необходимо заранее сообщить об этом лечащему врачу.
4. 4Пациент должен уведомить врача обо всех медикаментах, лекарственных сборах, принимаемых в последние дни.
5. 5Некоторые факторы (натуживание, движение частями тела во время процедуры, прием некоторых препаратов) могут нарушать точность исследования.

Расшифровка полученных результатов

График, который выдает аппарат, может расшифровать только специалист. Он оценивает клиническую картину, диагностирует возможные патологии. Также рассматривает возможность появления заболеваний на ранней стадии.

Основные показатели, указанные на графике:

1. Q mid. Среднее значение скорости струи при мочеиспускании. Если на графике имеются отклонения, это струя прерывистая и неровная. Является основанием для идентификации заболевания.
2. Q max. Максимальная скорость вывода жидкости через уретру. Показатель зависит от возраста и пола пациента.
3. V. Объем выводимой жидкости из мочевого пузыря по уретре. Если кривая графика имеет отклонения – могут назначить дополнительные анализы. Точную диагностику можно провести только с объемом от 200 до 650 мл. Минимальный объем для начала анализа – 50 мл.
4. T. Длительность вывода жидкости из организма через мочеиспускательный канал от начала анализа и до конца. На графике имеет вид продолжительной кривой по оси абсцисс.
5. Tg/Tq max. Время набратия максимальной скорости струи мочи с момента возникновения. На графике занимает 1/3 всей длины. Показания у здорового и больного пациента сильно отличаются. Является показателем для диагностирования заболеваний и патологий.
6. Tw. Время ожидания начала мочеиспускания. Указывается в самом начале графика. Имеет нормативы, при отклонении от которых диагностируют заболевание.

Норма

Нормальный считается выведение струи мочи с ускорением до середины акта мочеиспускания. И с затуханием на завершающей стадии. На графике такой процесс выгляди в виде правильной формы колокола. Если есть патологии, график может изменяться, отклоняя кривые в одну или другую сторону.

Показания здорового человека:

1. Максимальная скорость мочеиспускания должна быть в пределах 12-15 мл/сек у мужчин. У женщин нормой является скорость микции в 20 мл/сек.
2. Средняя скорость. Для обоих полов средняя скорость должна составлять 10-15 мл/сек. Это обуславливается тем, что у мужчин акт микции идет по наростающей в начале и ниспадает вконце. У женщин скорость набирается быстро и держится почти до конца на одном уровне.
3. Время акта мочеиспускания зависит только от количества выпитой воды в процессе подготовки. Чем больше будет выделено урины, тем точнее будет тест.
4. Время ожидания начала струи не должно превышать 40 секунд. Пациент должен расслабиться и начать процесс мочеиспускания. Пациент может испытывать психологические трудности, поэтому прибор может быть огорожен ширмой.

Отклонения

Во время расшифровки результата урофлоуграммы могут быть обнаружены такие заболевания:

1. Нейрогенез или гиперактивность мочевого пузыря. Может быть вызвано инфекцией мочевых путей, камнями в мочевом пузыре и новобразованиями. На графике отмечается резким скачком в графе скорости микции.
2. Болезни простаты. Аденома или наличие доброкачественно или злокачественной опухоли. У пациентов, имеющих патологию мочеиспускательной системы, мочевыделение меняется понемногу и не ритмично, то увеличиваясь, то уменьшаясь. На графике отображается рваной линией.
3. Простатит. Воспаление желез простаты и мышечной ткани. Характеризуется отсутствием максимальной скорости потока мочи. Пациент не может ускорить или уменьшить струю.
4. Стриктуры в канале уретры. Сужения канала характеризуются болью при мочеиспускании и снижением скорости струи. На графике также отображается отсутствием резких скачков скорости.
5. Энурез у детей. Недержание мочи могут вызывать не только физиологические, но и психологические факторы. Для диагности патологий проводится урофлоуграмма. На основании результатов, при отстутствии нарушений и патологий, может быть выдано направление к психологу. Обследование проводится только у детей старше 4-5 лет.
6. Недержание мочи у взрослых. В этом случае проблема чаще бывает физиологической. Возможны нарушения работы клапанов и недостаточном сжатии сфинктера уретры.

Аппарат для анализа уродинамики

Когда к урологу или андрологу приходят пациенты с жалобами на слабую струю мочеиспускания (микции), возникает потребность измерить поток этой струи и установить, насколько субъективные жалобы связаны с конкретным заболеванием. С этой целью производится урофлоуметрия, во время которой измеряются:

• время мочеиспускания –t (сек);
• объем выделенной мочи – V(мл);
• скорость оттока урины – Q = V/t (мл/сек).

До изобретения специального аппарата диагностику проводили простым способом: секундомером засекали моменты начала и конца мочеиспускания, а мерной ёмкостью измеряли объем выделенной жидкости и вычисляли среднюю скорость потока.

В урофлоуметре вместо простой мерной емкости используется мочеприемник с вмонтированным датчиком и связанной с ним электронной измерительной системой. Как только в устройство для сбора мочи поступают первые порции жидкости, начинается измерение скорости потока. Данные поступают в связанную с датчиком операционную систему, обрабатываются, и на мониторе компьютера появляются такие показатели:

• объем выделенной мочи;
• общее время микции;
• изменение скорости потока в начале, середине и в конце мочевыведения;
• график изменения скорости потока (урофлоуграмма).

После расшифровки врач получает ценный материал, позволяющий точно диагностировать заболевание.