Опухоли тонкого кишечника – группа доброкачественных либо злокачественных новообразований, поражающих двенадцатиперстную, подвздошную и тощую кишку. Опухоль, локализованная в тонкой кишке, прижизненно диагностируется крайне редко, так как не имеет яркой симптоматики и успешно маскируется под другие заболевания. Несмотря на то, что тонкая кишка представляет собой 3/4 всей длины пищеварительного тракта и более 90% его площади, опухоли этой части ЖКТ встречаются лишь в 0,5-3,5% случаев. Злокачественные опухоли тонкой кишки диагностируются еще реже и составляют 0,01% всей онкопатологии тонкого кишечника.
В большинстве случаев рак тонкого кишечника развивается на фоне хронических ферментативных или воспалительных заболеваний ЖКТ или эпителиальных доброкачественных опухолей кишечника. Преобладающее поражение 12-перстной кишки объясняется раздражающим действием желчи и сока поджелудочной железы на начальный отдел тонкого кишечника, а также его активным контактом с канцерогенами, поступающими в пищеварительный тракт с пищей.
Причины недуга
Рак тонкого кишечника представляет собой злокачественное изменение структуры слизистой оболочки органа ЖКТ. Имеет различную локализацию и симптоматику. Рост новообразования возможен как внутрь кишки, уменьшая при этом просвет и приводя к закупорке, так и наружу, проникая в соседние ткани. Может проявляться карциномой, аденокарциномой, лимфомой или саркомой.
Причины возникновения:
- Возраст человека.
- Заболевания органов ЖКТ: язвенная болезнь;
- дуоденит;
- энтерит;
- язвенный колит;
- болезнь Крона;
- дивертикулит;
- доброкачественные опухоли кишечника.
Злоупотребление алкоголем.Табакокурение.Употребление жирной, жареной пищи.Генетическая предрасположенность.Длительное воздействие химических элементов на организм.
Болезнь Крона
Утолщение стенок тонкой кишки при воспалении или инфекции необходимо дифференцировать с малигнизацией. Отличительными признаками воспалительного процесса (болезнь Крона), за исключением пролиферации с грубой трабекуляцей и избыточностью висцерального жира вокруг тонкой и толстой кишки (признак ползучего жира (creeping fat), являются изъязвление и гиперваскулярность сосудистых аркад прилежащей брыжейки (признак «расчески»).
Четко прослеживается связь между болезнью Крона и аденокарциномой тонкой кишки.
Дооперационная дифференциальная диагностика этих заболеваний является сложной задачей из-за отсутсвтия харктерных признаков при визуализации.
Индикатором злокачественности при обструкции тонкой кишки является отсутствие ответа на медикаментозную терапию.
В анамнезе резекция слепой и тощей кишки. Локальное утолщение стенки тощей кишки с контрастным усилением при болезни Крона.
Мультифокальное поражение при болезни Крона (отмечены стрелками).
Болезнь Крона в активной стадии. Протяженный сегмент тощей кишки с утолщенными стенками, признаком «расчески» и трансмуральным контрастным усилением.
Разновидности
Различают такие формы заболевания:
- Саркома Капоши. Диагностируется у каждого 5 пациента, характеризуется совместным развитием с лимфосаркомой и аденокарциномой. Не имеет специфической локализации, нередко протекает бессимптомно.
- Аденокарцинома. Располагается в проксимальной области тонкого кишечника, сложно диагностируется и имеет тяжелое течение.
- Злокачественная лимфома. Рост новообразования происходит из подвздошной кишки.
- Опухоль карциноидного типа. Местом локализации является участок червеобразного отростка, метастазирует в прилежащие органы. Провоцирует развитие непроходимости, кровотечения и высокой болезненности в области.
Обзор
В таблице собраны признаки наиболее часто встречающихся новообразований тонкой кишки. Кликните на изображение, чтобы увеличить таблицу.
- наследственный не-полипозный рак толстой кишки (ННПРТК) или синдром Линча, заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования с высоким риском развития новообразований желудочно-кишечного тракта;
- семейный аденоматозный полипоз толстой кишки, наследственное заболевание в основе которого лежит развитие множественных полипов толстой кишки;
- множественная эндокринная неоплазия I типа, синдро́м Ве́рмера, синдром, при котором развиваются множественные гормонально активные опухоли, в том числе и карциноид.
Первые признаки и симптомы
На ранних стадиях рак тонкого кишечника имеет слабую симптоматику без определенной последовательности. Это связано с различной локализацией новообразований. Пациент жалуется на спазмы брюшной полости, нестабильность акта дефекации, вздутие живота, тошноту, рвоту. Из-за прогрессирующего роста опухоли, человек начинает терять вес, что также связано со снижением аппетита. У женщин и мужчин признаки онкологии почти одинаковы, лишь в процессе развития заболевания и распространения на другие органы у женского населения патология задевает влагалище, а у мужского — простату.
Если при опорожнении постоянно проявляются болевые ощущения, это может быть симптомом онкологии.
Рак тонкой кишки имеет такие первые симптомы:
- постоянные болезненные ощущения при дефекации;
- прожилки крови в кале;
- сбои в процессе выделения мочи;
- значительное снижение массы тела на фоне отсутствующего аппетита;
- кровь в моче;
- резкий отказ от жареных и жирных блюд.
В процессе прогрессирования заболевания появляются признаки рака тонкого кишечника:
- сухость и бледность кожных покровов;
- постоянная головная боль, сопровождающаяся головокружением;
- упадок сил;
- истощение организма;
- поражение соседних органов и систем;
- уменьшение количества крови в организме.
Синдром спру
Синдром спру — состояние, возникающее в условиях нарушения всасывания пищевых веществ из тонкой кишки и повышенной проницаемости ее капилляров для белков плазмы. Встречаются аминоптериновая (непереносимость коровьего молока) и глютеновая (непереносимость муки злаковых растений) энтеропатии. Последняя часто называется целиакия-спру.
Заболевание обычно начинается в детстве. Рецидивы возникают в зрелом возрасте и протекают со сменой обострений и ремиссий. Появляется диарея с обильным, иногда пенистым стулом и резким запахом. Аппетит заметно не изменен, однако больные теряют массу тела. Постепенно к диарее присоединяются анемия, повышенная кровоточивость, глоссит, гиперкератоз кожи, мышечная слабость. Начинают отмечаться парестезии, судороги, остеопороз. Вся симптоматика связана с развитием синдрома нарушенного всасывания.
В тяжелых случаях появляется гипопротеинемия, а вслед — и генерализованные отеки. После перехода на аглютеновую диету все проявления болезни исчезают. Диагноз подтверждается аспирационной биопсией.
Диагностика
Выяснение причины недуга врач начинает с опроса и осмотра пациента. Выясняет наличие заболеваний ЖКТ в анамнезе, а также онкологии у родственников и членов семьи. Проведение осмотра происходит с пальпацией брюшины и пальцевого обследования прямой кишки. В возрасте старше 50-ти лет и при наличии симптомов врач предварительно может заподозрить рак тонкого кишечника.
Достаточно информационным анализом при раке тонкой кишки является исследование кровяной плазмы.
Результативным методом исследования, на основании которого можно поставить диагноз, является анализ крови, включающий в себя:
- Уровень гемоглобина — при наличии онкологии будет снижен.
- Количество эритроцитов — значительное уменьшение.
- Лейкоциты — повышение уровня.
- СОЭ — предельно высокое значение.
- Свертываемость крови — увеличение показателей.
- Онкомаркеры положительные.
Постановка диагноза основывается на данных таких исследований:
- ирригоскопия;
- ретроманоскопия;
- колоноскопия;
- диагностика кала на наличие примесей крови;
- фиброгастроскопия;
- ангиография кровеносных сосудов;
- УЗИ;
- КТ;
- МРТ.
Диагностирование рака кишечника
Диагностирование патологии зависит от локализации недуга. Чтобы поставить точный диагноз, проводятся следующие виды обследований:
- Двенадцатиперстная кишка исследуется с помощью таких методик, как фиброгастродуоденоскопия и контрастная рентгеноскопия. Контрастное вещество позволяет выявить патологию на первой стадии.
- Рак подвздошной кишки диагностируются при помощи таких методик, как ирригоскопия и колоноскопия.
- Тощую кишку исследуют с помощью контрастной рентгеноскопии.
В процессе проведения эндоскопических методик осуществляется забор образцов тканей, что делается для проведения подробного лабораторного излучения. Чтобы определить присутствие метастазов, прибегают к следующим процедурам:
- УЗИ;
- Компьютерная томография;
- Сцинтиграфия;
- Рентгенография брюшной полости;
- Лапароскопия.
Помимо инструментальных видов исследований, проводятся и лабораторные:
- Общий анализ крови.
- Биохимический анализ крови.
- Анализ мочи на индикан.
- Анализ крови на онкомаркеры.
- Анализ каловых масс.
Терапия при онкологии
- операция в виде удаления опухоли и поврежденного участка кишки;
- химиотерапия;
- радиотерапия.
Прежде чем проводить оперативное вмешательство, необходимо обследовать все органы и системы на наличие метастазов. Если будут обнаружены, то операцию не проводят.
Рак тонкой кишки лечат при помощи хирургического удаления поврежденного участка. При этом резекцию опухоли проводят в пределах здоровых тканей, а целостность восстанавливают путем наложения анастамоза. Тонкий кишечник по своим размерам позволяет проводить частичное удаление. Если диагностирована 3—4 стадия рака, которая является неоперабельной, назначают химиотерапию, как единственно возможный метод лечения. Заключается в введении цитостатических лекарственных средств, которые пагубно действуют на новообразование.
- «5-фторурацил»;
- «Капецитабин»;
- «Оксалипластин»;
- «Иринотекан».
Профилактика
Профилактика такого серьёзного заболевания заключается в простейших правилах:
- полное и своевременное лечение всех заболеваний ЖКТ;
- максимальное продление стойкой фазы ремиссии при гастроэнтерологических патологиях хронического характера;
- нормализация питания;
- отказ от курения и умеренное употребление спиртных напитков.
Кроме этого, очень важно систематически проходить профилактический осмотр у врачей, для предотвращения или своевременной диагностики недуга. Однако к сожалению, следует отметить и тот факт, что даже выполнение всех профилактических рекомендаций не гарантирует полного исключения развития этого недуга.
Последствия и прогнозы
Благоприятный исход болезни напрямую зависит от стадии, на которой был поставлен диагноз, а также от места локализации опухоли. Если новообразование располагается регионально и не имеет метастазов, то после операции количество выживших на протяжении следующих 5-ти лет составляет 40—50%. Каждая последующая стадия сокращает процент положительных исходов у пациентов на 15—20 процентов.
