КТ печени с контрастированием и без: преимущества перед МРТ

Заболевания печени встречаются в любом возрасте. Они бывают врожденными или приобретаются в процессе жизни. Очень важно диагностировать их на ранней стадии. Компьютерная томография печени является очень надежным и достоверным методом диагностики заболеваний органа.

Показанием для проведения КТ печени является:

1. Предоперационное исследование.
2. Подозрение на опухолевые образования, а также их диагностика.
3. Выявление последствий травмы.
4. Диагностика осложнений после операции: гематом, абсцессов и других.
5. Подозрение на поражения сосудов органа.
6. Если невозможно провести УЗИ при избыточном жире в области исследования.

Противопоказания для исследования

Ввиду наличия некоторых ограничений к проведению исследования, компьютерная томография органов брюшной полости не может быть рекомендована ряду пациентов. Так, она абсолютно запрещена беременным женщинам, для которых представляет угрозу в связи с возможным тератогенным воздействием на плод рентгеновских лучей.

Также данный метод диагностики не применяется у людей, страдающих явным ожирением. При массе тела обследуемого более 200 кг процедура не может быть проведена даже на самых современных и мощных КТ-аппаратах. Это противопоказание – не исключительная особенность КТ-сканирования; другие исследования также предусматривают ограничения по весу или толщине жировой складки. Например, УЗИ чаще всего бывает невозможна при весе пациентов около 150 кг, а «средние» модели аппаратов для рентгенографии не предназначены для проведения диагностики у людей с массой тела свыше 100-120 кг.

Как проводят процедуру?

Томограф представляет собой кольцо к которому прикреплен подвижный диагностический стол. Пациента размещают на столе лежа на спине. Предупреждают о том, что нужно сохранять неподвижность. Задвигают стол внутрь прибора. При сканировании облучается верхний отдел брюшной полости. Поглощение лучей тканями фиксируется датчиками. Изображение получается в процессе обработки компьютером всех полученных импульсов.

В большинстве случаев выполняют КТ печени с контрастированием. Пациенту вводят контрастный препарат внутривенно. Оно позволяет четко визуализировать границы всех органов в исследуемой зоне и отделить их друг от друга. При наличии новообразований и аномалий контраст помогает точно установить их размеры и плотность. До этого исследования врач должен спросить у пациента об аллергии на йод.

Нормальная картина

В норме ткань печени гомогенна и имеет несколько большую плотность, чем ткань поджелудочной железы, почек и селезенки. Участки меньшей плотности линейной или округлой формы на фоне гомогенной паренхимы соответствуют сосудам печени. Воротная вена обычно визуализируется, а печеночная артерия — нет. Внутривенное введение контрастного вещества уменьшает разницу в плотности между сосудами и паренхимой.

Обычно внутрипеченочные желчные протоки на томограммах не видны, однако общий печеночный и общий желчный протоки нередко визуализируются в виде образований с низкой плотностью. В связи с тем что желчь приближается по плотности к воде, внутривенное введение контрастного вещества приводит к более четкому отличию желчных путей от окружающей паренхимы и сосудов печени.

Желчный пузырь визуализируется в виде округлого или эллиптического образования, имеющего, подобно желчным протокам, низкую плотность. Сократившийся желчный пузырь может не визуализироваться (поэтому исследования необходимо выполнять натощак).

Отклонение от нормы

Патологические образования печени в большинстве случаев имеют меньшую плотность, чем неизмененная ее паренхима. КТ позволяет различить довольно мелкие очаги поражения. Используя сканирование с внутривенным контрастированием, можно лучше отличить патологические очаги от нормальной паренхимы вследствие повышения ее плотности.

Первичная опухоль печени или метастазы имеют вид округлых образований с плотностью, несколько меньшей, чем плотность неизмененной паренхимы, и с четкими или размытыми границами. Однако иногда опухоль не удается выявить, так как она не отличается по своей плотности от окружающей паренхимы. Иногда крупная опухоль деформирует контуры печени. Абсцессы печени имеют вид гомогенных гипоэхогенных очагов, имеющих обычно четкие границы. Кисты печени имеют круглую или овальную форму, резко очерченные границы, они менее плотные, чем абсцессы и опухоли.

Плотность рака печени зависит от его стадии. Свежий тромб по плотности превосходит нормальную паренхиму, плотность организующегося тромба меньше плотности паренхимы печени. Внутрипеченочные гематомы имеют различную форму, субкапсулярные гематомы по форме напоминают серп и отдавливают паренхиму печени от капсулы.

При дифференциальной диагностике механической желтухи и других видов желтухи обращают внимание на состояние желчных протоков; расширение последних является признаком механической желтухи, в то время как нормальный их диаметр свидетельствует о немеханической желтухе. Расширенные внутрипеченочные желчные протоки имеют вид ветвящихся линейных и округлых структур низкой плотности на фоне гомогенной паренхимы печени. В зависимости от уровня обструкции может наблюдаться также расширение общего печеночного, общего желчного протоков и желчного пузыря. Нерезко выраженное расширение желчных протоков легче выявить путем контрастирования.

Размеры печени: норма

Для начала давайте разберемся вместе в том, какими должны быть нормальные размеры органа. В своем естественном состоянии нижний край правой доли печени находится на уровне правой реберной дуги, выступая до 6 см по срединной линии, и на 1-2 см по среднеключичной. Даже если орган не увеличен, допускается ее некоторое опущение. Оно отмечается при бронхиальной астме, массивном плеврите или астматическом бронхите.

Если отмечается резекция легких или метеоризмы, то печень может располагаться высоко. В норме угол нижнего края левой доли составляет около 30 градусов (максимум – до 45 градусов), а правой доли – 75 градусов и больше. На сегодняшний деть специалисты утверждают, что у здоровых людей вертикальный косой размер правой части печени находится в пределах 15 см, а высота (краниокаудальный размер) — 8,5-12,5 см. А вот высота левой печеночной доли – до 10 см. Толщина правой доли составляет около 11-12,5 см, левой – до 8 см.

Во время эхограммы можно рассчитывать на такие размеры печени:

Длина в поперечной плоскости – 14 – 19 см (в среднем – 17 см); Длина правой доли – 11-15 см (в среднем – 13 см).

Такая разница в показателях обусловлена различием данных в самой медицинской литературе. Показатели отличаются на фоне применения дифференциальных методик. Также на размеры печени напрямую влияют рост, возраст, конституция человека и глубина вдоха, при котором делалась эхограмма. По этой причине в ситуациях, когда исследование фиксирует пограничные размеры, заключение не может быть категоричным. В нем указывают цифровое значение (обычно это вертикальный размер одной из долей органа).

Структура паренхимы печени в норме гомогенная, мелкозернистая, слабоинтенсивная. В ней визуализируются сосудистая сеть и желчевыводящие протоки. Размеры вен органа тоже имеют огромные значение. В норме диаметр воротной вены по разным данным составляет от 8 до 14 мм, а ее ответвлений – до 1 мм.

МРТ или компьютерная томография

Магнитно-резонансная и компьютерная томография основаны на различных технологических процессах и предназначены для различных исследований. В основе компьютерной томографии лежит использование рентгеновского излучения, поэтому ей присущ тот же недостаток — во время исследования пациент подвергается облучению, хотя современные аппараты и позволяют снизить дозу облучения до минимума. Принцип прост, как все гениальное. Рентгеновские лучи проходят область тела, которая исследуется, с разных направлений, а затем с помощью обработки полученной информации строится изображение — срез тела. На экране монитора четко видно, в порядке ли все органы, не изменились ли их размеры, не сдвинулись ли они один относительно другого, не появилась ли опухоль. В отличие от невнятного рентгеновского или очень специфического ультразвукового изображения компьютерный томограф дает четкую картинку. Еще компьютерный томограф может передать точные размеры всего, что есть внутри нашего тела — с точностью до миллиметра.

А в технологии магнитно-резонансной томографии применяются магнитные волны, а не рентгеновское излучение. Пациента помещают в магнитное поле, которое образует МР-томограф. За долю секунды аппарат выделяет радиочастотный импульс, и молекулы тканей человека вступают в резонанс. Поэтому томографию называют не просто магнитной, а магнитно-резонансной. Ядра атомов отправляют колебания в ответ, их регистрирует компьютер, он же проецирует на экране изображение среза тканей и органов в различных плоскостях. В случае необходимости можно получать трехмерные изображения для более точной оценки выявленных изменений. Кстати, первоначально магнитно-резонансная томография называлась ядерно-магнитной — из-за колебаний, идущих от ядер атомов человеческих тканей. Однако слово «ядерный» пугало многих, поэтому и было принято решение переименовать метод, и теперь он называется магнитно-резонансной томографией. Никакой ядерной реакции — и тем более радиации — в МР-томографе нет. Это вообще один из самых безопасных видов диагностики, его при необходимости могут назначить беременным женщинам и маленьким детям.

Примеры патологии печени:

Метастазы в печень — множественные низкоплотные очаги разного размера, говорящие о метастатическом поражении, видны в ткани печени

Гепатоцеллюлярная карцинома печени. КГ после контрастирования.

КТ. Жировой гепатоз печени. Определяется выраженное снижение плотности паренхимы печени. На ее фоне хорошо видны неконтрастированные вены печени (стрелки) — симптом инверсии сосудистого рисунка.

КТ с контрастированием. Множественные врожденные простые кисты печени.

КТ печени с контрастированием. Абсцесс печени. Видна полость в паренхиме печени накапливающая контрастное вещество и окруженная толстой, контрастирующейся капсулой.

КТ при фокальной узловой гиперплазии печени: а — на томограмме до контрастирования едва заметно локальное изменение структуры паренхимы печени (стрелка); б — в артериальную фазу контрастирования отчетливо видно гиперваскулярное образование с рубцом в центре (стрелка).

Гепатоцеллюлярный рак:

а — в паренхиме печени до контрастирования видна область со сниженной плотностью; б — в артериальную фазу отмечается ее негомогенное контрастирование. Контуры опухоли бугристые, нечеткие

Печень – жизненно важный орган, любые заболевания которого нужно лечить как можно раньше. Паренхима – это ткань, из которой состоит орган. Когда в ней возникают повреждения, это может быть симптомом разных заболеваний. Важно вовремя определить их причину, назначить комплексное лечение.

Варианты эхо-симптомов при исследовании печени

Для того чтобы понять, какие бывают изменения эхоструктуры печени, нужно определить нормальную ультразвуковую картину при исследовании органа. В первую очередь оценивается показатель эхогенности. Печеночная паренхима имеет пониженную эхогенность. Она обычно сопоставима с показателем почечной ткани. В сравнении с этим показателем врачи визуализирующих методик выставляют степени повышения или понижения эхогенности. Чаще выявляется снижение показателя. Повышенная эхогенность – проявление заболеваний, при которых плотность печени становится больше, чем в норме.

При отсутствии заболеваний самого органа или других систем организма печень сохраняет однородность. Структура может быть мелкозернистой. Неоднородность строения говорит о том, что имеется патология. Чаще всего это заболевания пищеварительного тракта (хронический панкреатит, например).

Нередко возможна ситуация, когда диффузно измененная паренхима и очаговые формы изменения структуры печени существуют параллельно. Это могут быть кисты, доброкачественные и злокачественные новообразования печеночной ткани. В печени могут быть выявлены метастатические очаги опухолей.

Что все-таки означает заключение: диффузные неоднородные изменения структуры печени? Для пациента эта фраза ничего не говорит. Однако доктор, к которому с этими данными обратился больной, должен начать диагностический поиск. Ведь диффузные изменения паренхимы печени клинически себя практически ничем не проявляют.

Строение органа

Паренхима печени или ее ткань делится на дольки, между ними расположены сосуды, артерии, по которым проходит кровь, желчные пути. Благодаря такому строению печени обеспечивается доступ кровотока ко всем частям органа. Печень отвечает за синтез многих веществ, и все это протекает спокойно. Когда появляются нежелательные изменения, функциональность органа уменьшается.

Избежать изменений паренхимы полностью невозможно, особенно это касается возрастных факторов. Однако, к сожалению, часто сам человек оказывается виноватым в нарушениях работы печени. Причиной тому становится неправильный образ жизни, вредные привычки, грязная экология.

Первое время любые изменения в строении органа заметить сложно, даже УЗИ не помогает их выявить. Поэтому при подозрении на различные заболевания требуется комплексная диагностика, причем не только печени, но и поджелудочной железы, других органов ЖКТ.

Размер вен печени

Конечно, правильные параметры самого органа имеют колоссальное значение, но нужно обращать внимание и на состояние вен. Очень часто специалистам приходится провести общий анализ состояния портальной системы. Для этого нужно оценить селезеночную вену и мезентеральную верхнюю вену. Первая находится за поджелудочной железой, располагаясь вентрально от крупных сосудов. Селезеночная вена имеет просвет на вдохе около 8-10 мм, а на выдохе он уменьшается до 4-6 мм. Диаметр брыжеечной верхней вены на вдохе – 8-11 мм, а при выдохе – 4-6 мм.

Особо важно правильно провести анализ диаметра каждого из портальных сосудов при глубоком и ненапряженном вдохе. Вены этой железы состоят из магистральных стволов – левого правого и среднего, а также небольших ветвей. Все они имеют ровный внутренний контур. На расстоянии 2 см от устьев диаметр таких сосудов составляет от 6 до 10 мм. Структура полой нижней вены имеет трубчатый характер, диаметр ее меняется во время дыхания и составляет 2-2,5 см.

Виды изменений

Всего выделяют два вида изменений паренхимы:

• очаговые – поражают определенные участки тканей;
• диффузные – поражение затрагивает весь орган.

Наиболее распространенными являются диффузные изменения, к тому же они наиболее опасные. При очаговых воспалениях вся паренхима печени не затрагивается, но обычно это лишь временно. Например, к ним относятся кисты, абсцессы, но часто сразу на фоне появления этих очаговых изменений проявляются диффузные изменения, затрагивающие весь орган.

Диффузные изменения печени

Патологические изменения паренхимы печени, называющиеся диффузными, бывают нескольких типов:

• Гипертрофия. Подразумевает увеличение органа, при котором естественная печеночная ткань погибает, на ее месте разрастается фиброзная. Часто гипертрофия является одним из признаков гепатита разных форм. Увеличение фиброзной ткани называется гепатомегалия.
• Неоднородная структура ткани. Ровность контуров паренхимы постепенно меняется, причем первое время на УЗИ заметить это сложно. Диффузно-неоднородная структура хорошо видна при других методах диагностики – КТ, МРТ.
• Дистрофические и другие структурные изменения. Печень уменьшается в размере, страдает ее функциональность. Контуры органа становятся неровными. Такое состояние увеличивает риск развития хронической недостаточности печени. Дистрофия может быть врожденной, приобретённой.
• Жировое паренхиматозное перерождение. Это состояние означает присутствие в печеночной ткани чрезмерного количества жира. Часто это связано с нарушением липидного обмена.
• Реактивные изменения. Являются вторичным заболеванием, которое возникает на фоне воспаления других органов ЖКТ, отравления токсинами, сбоями в работе эндокринной системы, других.

Причины

Основными причинами диффузных изменений паренхимы являются неправильные привычки человека. Более чем в 80% случаев заболеваний печени у молодых людей учитывается их образ жизни. Среди возможных причин чаще всего встречаются такие:

• Неправильное питание. Основными проблемами с выбором рациона становится употребление в пищу полуфабрикатов, фаст-фудов, жареного, жирного, копченостей. Также важную роль играют несоблюдение режима приема пищи, переедания, неправильные диеты для похудения. Если у ребенка со школьного возраста есть такие проблемы с питанием, то к 30-35 годам, если не раньше, печень начнет подавать первые тревожные признаки.
• Алкоголь. Употребление спиртных напитков в большом количестве вредит печени. Ей приходится перерабатывать алкоголь, он расщепляется под действием ее ферментов. Вырабатываются вредные соединения, в результате которых клетки паренхимы погибают, на их месте появляются жировые.
• Экология. Загрязненность окружающей среды отрицательно сказывается на работе многих внутренних органов, среди которых особенно страдает печень. Все токсические вещества, проникающие в организм, попадают в печень с кровотоком. Больше всего отрицательному воздействию экологии подвержены люди, проживающие в крупных городах.
• Побочное действие медикаментов. Некоторые лекарственные препараты содержат в составе сильнодействующие компоненты, которые сложно перерабатываются печенью. Опасность возникает при неправильном или неумеренном их применении.
• Стрессы. Когда человек переживает сильное эмоциональное потрясение, происходит выброс адреналина. Печень должна его растворять, однако для нее этот гормон является токсичным. Разовые переживания не так опасны, но, если человек живет в постоянных стрессах, это скажется на работе печени.

Некоторые факторы, провоцирующие развитие диффузных изменений, не зависят от образа жизни человека, но встречаются они реже. К ним относятся наследственность, врожденные патологии.

Симптомы диффузных изменений

Поражение печеночной ткани не имеет ярко выраженных признаков, что создает трудности со своевременной диагностикой заболеваний. Обычно пациенты обращаются с жалобами на работу ЖКТ, даже не подозревая о наличии проблем с печенью.

Основными симптомами диффузных изменений являются:

• боль в правом подреберье;
• пожелтение языка, неприятный запах изо рта;
• ощущение тяжести после приема пищи, особенно жирной, жареной;
• частая тошнота;
• ощущение слабости;
• быстрая утомляемость;
• головные боли.

Почему эхогенность печени может повышаться

Увеличение эхогенности паренхимы печени может возникнуть вследствие таких факторов, как:

• Хроническое течение гепатита (наблюдается незначительное увеличение объема печени, умеренное повышение эхогенности при равномерной структуре и контуре органа);
• Начальная стадия цирроза (явная гепатомегалия железы);
• Финальная стадия цирроза (существенное уменьшение органа и фиброз печени, проявляющийся в замещении гепатоцитов на соединительные волокна; неоднородная и бугристая поверхность печени, уровень повышения эхогенности соответствует объему пораженной области);
• Дистрофия и гепатоз печени (наблюдается умеренное увеличение органа, изменение рисунка сосудистой сети, повышение эхогенности обусловлено усилением отражения ультразвуковых волн в гепатоциты от жировых клеток);
• Хроническое воспаление желчных протоков (характерна высокая эхогенность паренхимы);
• Паразитарные инфекции, в том числе альвеококкоз, описторхоз (определяется диффузное повышение эхоплотности, сетчатая структура железы, расплывчатость здоровых и пораженных участков органа);
• Абсцесс на начальной стадии развития (эхогенность понижается);
• Гемангиома печени (может наблюдаться как повышение, так и понижение эхогенности, при равномерной или умеренно неоднородной структуре и четких контурах органа);
• Аденома печени (характерно повышение эхогенности при однородной структуре и неровных очертаниях образования);
• Сопутствующие болезни, повышающие эхогенность печени (сердечная недостаточность, передозировка и побочные проявления после приема медикаментов, существенные колебания веса (как в сторону увеличения, так и при снижении), сахарный диабет).

УЗИ и повышенная эхогенность

Основным методом диагностики, позволяющим определить размер печени и каждой ее доли, является УЗИ. Но наиболее важным параметром считается эхогенность органа. Аппарат для ультразвукового исследования генерирует волны. Услышать или почувствовать их человеку невозможно. Ткань каждого органа по-своему реагирует на действие волн, что называется показателем эхогенности. Аппарат фиксирует отраженные волны, что позволяет делать выводы о состоянии органа.

Эхогенность отражает плотность паренхимы. Если она снижена или повышена – это признаки нарушений. Норма плотности для здоровой паренхимы печени – 58-61 HU (HU — единица измерения плотности органов при ультразвуковом исследовании). Показатель 57 и ниже – симптом пониженной плотности, выше 62 – повышенной.

При проведении УЗИ могут выявиться участки паренхимы с пониженной плотностью – гипоэхогенные. Эта зона выглядит на экране монитора как темное пятно, с помощью исследования определяют его точные размеры. Гипоэхогенные зоны в большинстве случаев оказываются доброкачественных или злокачественных образований.

Эхопризнаки, свидетельствующие об увеличенной плотности, могут означать наличие различных заболеваний печени, типа гепатоза, гипертрофии, других. Диффузное уплотнение встречается реже, чем пониженная плотность.

Размеры печени у взрослых в норме

Размеры печени имеют важное диагностическое значение у взрослых и детей.

Аппаратное исследование – УЗИ печени – безопасная и информативная процедура. Она предполагает использование датчиков с разными частотами испускаемых волн, что позволяет визуализировать орган, определить структурные нарушения, диагностировать заболевания.

Нормальные размеры печени у взрослых по УЗИ, показания к проведению обследования, какие изменения в тканях железы бывают – рассмотрим подробно.

Патологии, диагностируемые с помощью УЗИ

В заключении специалист указывает однородность, плотность, размеры органа. Диффузные изменения паренхимы – не единственная патология, которую можно диагностировать на УЗИ. Другими распространенными явлениями считаются:

• кисты, другие новообразования – чаще встречаются у женщин;
• врожденные патологии – развиваются у плода в утробе матери из-за сбоя формирования протоков;
• эхинококковые поражения – возникают из-за губительного действия паразитов, часто им оказывается ленточный червь;
• травмы – чаще связанные с разрывом ткани из-за удара, падения, перелома ребер;
• доброкачественные или злокачественные опухоли.

Симптомы повышенной проводимости

Обнаружение повышенной эхогенности обычно происходит при наличии жалоб на состояние здоровья. Симптомами заболеваний могут следующие:

боль в правом подреберье;горечь во рту, отрыжка, тошнота, периодическая рвота;нарушение переваривания пищи, жидкий стул;коричневый налет на языке;кожный зуд;пожелтение кожных покровов;увеличение печени, ее край выступает из-под ребер;снижение иммунитета;развитие асцита, отеков;необоснованное увеличение массы тела;гинекомастия у мужчин, нарушение менструального цикла у женщин;пальмарная эритема – покраснение ладоней.

В биохимическом анализе наблюдаются следующие изменения:

• увеличение билирубина, АЛТ, АСТ, щелочной фосфотазы;нарушение баланса липидов;снижение уровня общего белка, нарушение соотношения белковых фракций;повышение глюкозы.

Другие методы диагностики

Если после результатов УЗИ остаются сомнения или требуется дополнительное уточнение состояния паренхимы, назначаются дополнительные методы исследования. К ним относятся:

• КТ. Компьютерная томография проводится с контрастированием – введением вещества, которое сделает выраженными измененные участки органа, и без. Чаще назначается процедура с контрастом, она помогает визуализировать доли печени, установить точные размеры, плотность новообразований, аномалий. С помощью КТ можно обнаружить даже мелкие очаги воспаления.
• МРТ. Магнитно-резонансная томография отличается от компьютерной техникой проведения – в ее основе находятся не рентгеновское излучение, а исследование магнитными волнами. МРТ считается безопасным методом диагностики, может назначаться даже беременным женщинам, детям.
• Биопсия. Назначается только после проведения УЗИ, КТ или МРТ. Основными показаниями к назначению биопсии являются подозрения на раковые поражения органа, метастазов в печени при онкологии других органов, неясные аномалии и другие отклонения в предварительных исследованиях.

Цирроз

При развитии этого синдрома признаки диффузных изменений паренхимы печени носят особенный характер. Структура органа еще более неоднородная, чем при стеатогепатозе. Эхогенность значительно повышается, ведь плотность печеночной ткани становится выраженной.

Стоит отметить, что цирроз – это замещение нормальных функционирующих гепатоцитов соединительнотканными клетками, или фиброз. Это состояние всегда сопровождается уменьшением размеров органа (по типу «сморщивания»).

Судить о сохранности или нарушении печеночной функции по результатам ультразвукового исследования сложно. Ведь эхокартина органа и его резервы не всегда находятся в прямой зависимости. То, насколько сохранены функции печени, зависит от числа оставшихся гепатоцитов. Поэтому даже такие выраженные диффузные заболевания печени, как цирроз, могут протекать в стадии компенсации.

При цирротических изменениях оценивать необходимо прежде всего состояние сосудов. Это касается не только портального кровотока, но и вен кавальной системы.

• ширина просвета воротной вены при циррозе превышает 15 мм;
• радиус просвета селезеночной вены – 5мм.

Выявление этих признаков говорит о выраженном застое в системе воротной вены. Этот синдром называется портальная гипертензия. При этой ситуации возникает опасность развития кровотечения из вен пищевода, геморроидальных кавернозных сосудов. Печень на начальных этапах увеличена, четко контурируются вены, их диаметр превышает нормативные показатели. Также имеют место диффузные изменения структуры печени.

Для диагностики цирроза необходимо исключить инфекционный генез заболевания. Чаще всего цирроз вызван вирусным гепатитом С, поэтому прежде всего назначается анализ крови на антигены всех вирусных гепатитов. Следующий этап диагностического поиска – исследование функции печени. О ее сохранности свидетельствуют нормальные показатели билирубина, холестерина, печеночных трансаминаз, альбумина, уровня общего белка, а также коагулологических показателей.

Финальный этап – проведение биопсии для оценки степени фиброза. Это важно в прогностическом плане и для определения тактики лечения.

Лечение

Если при диагностике органа обнаружено, что структура неизмененная, плотность и размеры в пределах нормы, воспалительных процессов нет, проблемы с печенью отсутствуют. Любые изменения паренхимы являются основанием для лечения. Обычно исследованием заключения УЗИ, других диагностик и назначением лечения занимается специалист – гепатолог.

Учитывая обширность списка возможных заболеваний, спровоцировавших изменения паренхимы, общего рецепта нет. Каждый пациент получает индивидуальные рекомендации, учитывая поставленный диагноз, его запущенность, другие факторы. Основу лечения составляет медикаментозная терапия. В таблице ниже приведены обобщенные варианты терапии наиболее распространенных причин изменений паренхимы.

Группа препаратов	Для чего назначаются
Противовирусные	При токсических поражениях паренхимы вирусами
Гепапротекторы	«Защищают» гепатоциды
Фосфолипиды	Укрепляют клетки тканей, снижают некроз гепацитов
Аминокислоты	Оказывают общее укрепляющее действие на печень
Витамины В и Е	Природные гепапротекторы

Эффективными препаратами при болезнях печени, являются гетапротекторы. Они оказывают противовоспалительное, мембраностабилизирующее, антиоксидантное, общеукрепляющее действие. Часто назначаются Фосфоглив, Эссенциале, Гепа-мерц, Гептрал.

Диета

Важной частью терапии является корректировка рациона. Печень вынуждена расщеплять все продукты, которые мы употребляем в пищу, поэтому от питания напрямую зависит успех лечения. Диета включает в себя запрет на такие продукты:

• жирное, острое, жареное;
• копчености;
• консервы;
• грибы;
• молочные продукты высокого процента жирности;
• мучное;
• сладости;
• сахар и сладкие фрукты (бананы, виноград);
• газированные напитки.

Помимо отказа от запрещенных продуктов, требуется соблюдение режима питания: необходимо кушать в одинаковое время ежедневно, небольшими порциями. Все блюда должны быть теплыми, горячее запрещено. Даже чай и другие теплые напитки необходимо остужать до температуры не выше 60 градусов.

Как лечить заболевание

Лечение эхогенности, контроль над этим симптомом возможен при строгой диете. На чем ее основывать? В рационе должны быть яйца, но только вареные. Гречневая, рисовая, манная, овсяная каша, нежирное мясо, овощные бульоны, легкие супы помогут восстановить печень.

Показан, клинический случай пациента в возрасте 68 лет, которые представляют собой УЗИ брюшной полости подпеченочного кистозное образование, которое поднятое дифференциальный диагноз между гидатидозный кистами, кистами поджелудочной железы и аденокарциномами подпеченочной коллекцией. Обсуждаются трудности дифференциального диагноза кистозного образования брюшной полости.

Ключевые слова гидатидная киста, панкреатическая киста-аденокарцинома, текстиль. Авторы Бадеа Раду, Кришан Сорин, Хасс Валентин, Тома Мирела, Хасс Кристина, Баниас Палагицта Летиция. Желудочная печень у пациента с третичным сифилисом. Хотя заболеваемость сифилисом в Румынии возрастает, печеночная недостаточность в третичном сифилисе остается редкостью.

Правильное питание может заменить лечение медикаментами. Чтобы не привести организм к недостатку витаминов, так как основные питательные вещества оказываются запрещенными, лучше проконсультироваться с врачом. Не стоит легкомысленно относиться к эхогенности, она влияет на работу тканей в печени, соответственно это имеет большую важность для сохранения здоровья и долголетия.

Ключевые слова третичный сифилис, печеночный глобус, абдоминальное ультразвуковое исследование. Тромбоз сплено-портального шпинделя в одном и том же случае. Оба осложнения были обнаружены ультразвуком, что помогает клиницисту объяснить внезапные симптомы. Ключевые слова сплено-почечная анастомоза, тромбоз, портальная гипертензия, ультразвук.

Распространенный гидатидоз — роль ультразвука в оценке терапии Альбендазолом — презентация случая. Был представлен случай 33-летнего мужчины-пациента с диагнозом 6 лет множественного гидатидного цистита, который подвергался альбендазолу во время ультразвука. Ультразвуковое исследование позволило динамически контролировать гидатидную кисту и наблюдалась их благоприятная эволюция.

Высокая эхогенность не возникает сама по себе, она является сигналом серьезных нарушений. Ее могут вызвать как другие болезни, так и неправильное питание, резкое изменение веса. Самое главное — рацион. Именно он может вызвать этот симптом, но и ликвидировать эту проблему.

На чем основана методика УЗИ?

Ключевые слова гидатидная киста, ультразвук, альбендазол. Авторы Бадеа Раду, Чира Олимпия, Паска Дана. Изменения показателей резистентности к печеночной артерии, оцененные методом дуплекс-допплеровского ультразвука у пациентов с циррозом печени. Существует мало данных о гемодинамических изменениях в печеночной артерии у пациентов с циррозом. Целью исследования было оценить показатели стойкости артериальной артерии к допплеровскому дуплексному ультразвуку у пациентов с циррозом печени с варикозным расширением пищевода и без него.

Показатели резистентности к печеночной артерии были значительно выше у пациентов с циррозом, чем при контроле. Пациенты с циррозом печени с варикозом пищевода показали значительно более высокие значения, чем те, у которых нет варикозных вен. Показатели артериального давления коррелировали с варикозным расширением вен. Таким образом, у пациентов с крупными варикозами были значительно более высокие значения, чем у пациентов с малыми варикозами. Допплеровская дуплексная ультразвуковая оценка показателей резистентности к печеночной артерии может способствовать неинвазивной оценке портальной гипертензии.

Ультразвуковые волны имеют свойство по-разному отражаться от поверхностей или тканей с различной плотностью. Излучаемые УЗИ-прибором, эти волны равномерно распространяются в организме, при этом часть из них поглощается, а часть — рассеивается. Доходя до участков, где граничат ткани с разной акустической плотностью, они отражаются, возвращаясь в обратном направлении. При этом прибор регистрирует эти волны, после чего, исходя из характера отраженного сигнала, формирует двухмерное изображение исследуемого органа.

Ключевые слова индекс сопротивления, удельное сопротивление, пульсативность, цирроз. УЗИ печеночной гидатидной кисты — несколько граней того же состояния. Цель исследования — предоставить достаточный набор иллюстративных эхографических изображений для полиморфного характера кисты печени. С информацией о визуализации также представлены существенные элементы для положительного и дифференциального диагноза каждого типа паразитарного поражения, от простейшего до сложного, псевдотуморального. Кроме того, проиллюстрированы основные осложнения печеночного гидатидоза и их мнимые последствия, а также конкретные аспекты, связанные с послеоперационной эволюцией остаточной полости.

Свойство той или иной ткани организма отражать ультразвуковую волну на границе перехода с тканью, имеющую другую акустическую плотность, называют эхогенностью.

Одним из ключевых свойств структуры органов и тканей при ультразвуковом исследовании является эхогенная однородность. При выявлении участков неоднородности отраженного сигнала можно предположить прорастание соединительной ткани.

В целом, статья является мольбой об использовании ультрасонографии в качестве первоклассного метода и с замечательной точностью для тонированной диагностики кисты печени. Ключевые слова гидатидная кистозная печень, ультрасонография. Цирроз является хроническим, прогрессивной, характеризуется дезорганизацией архитектонической печеночной недостаточности и портальной гипертензии вследствие трансформации гепатоцитов в полосах склероза соединительной ткани, удовольствие, вызванные клетками печени и регенерирующих узелками.

В последнее время число случаев цирроза увеличивается. Возраст с самым высоким заболеванием составляет от 45 до 60 лет, но первые признаки обычно происходят между 35 и 50 годами. Причины Вирусный гепатит от гепатита В и С является первой причиной цирроза. Другие случаи инфекционного гепатита включают не гепатит, сифилис, туберкулез и другие инфекции. Среди токсичных и питательных причин, вызывающих цирроз, алкоголь является первым местом. Редкие промышленные токсические вещества, и в последнее время наркотики с агрессивностью в печени редко инкриминируются.

Соответственно, если эхогенность печени повышена, врач-диагност имеет основания предположить, что в определенном участке происходит рубцевание (прорастание соединительной ткани) или жировой дистрофии.

Профилактика заболеваний печени

Чтобы предотвратить развитие изменений паренхимы при различных заболеваниях печени, необходимо соблюдать простые правила. Такая профилактика будет полезна для нормальной работы не только печени, но и других внутренних органов.

Основными рекомендациями специалистов являются:

• Правильно питайтесь. Каждый день в рационе должны быть нежирные сорта мяса или рыбы, овощи, фрукты. Избегайте жирной, жареной пищи. Также полезны продукты с повышенным содержанием клетчатки: крупы, цельнозерновой хлеб, овощи.
• Следите за весом. Переедание и, как следствие, ожирение оказывает негативное действие на печень. Если человек постоянно кушает много, она просто не успевает расщеплять все ферменты. Однако, если вам нужно похудеть, избегайте жестких диет, лучше придерживаться принципов правильного питания, заниматься спортом.
• Не злоупотребляйте алкоголем. Если заболеваний печени пока нет, необходимо придерживаться установленных допустимых норм алкоголя. Для женщин – 12 г этанола в сутки, для мужчин – 24 г. Если уже имеются хронические заболевания, от алкоголя необходимо полностью отказаться.
• Избегайте стрессов. Из-за постоянных стрессов и выработки адреналина увеличивается давление на печень. Старайтесь жить размеренно, при необходимости обращайтесь к психотерапевтам.

Таким образом, паренхима печени или ее ткань – первое, что реагирует на начало развития заболеваний. Если начинаются диффузные или очаговые изменения, требуется диагностика органа, установление причины и подбор соответствующего лечения.

ОЧАГОВОЕ ОБРАЗОВАНИЕ ПЕЧЕНИ — ЧТО ЭТО?

Очаговыми образованиями (или очагами) печени называют единичные или множественные участки изменения ее структуры, которые бывают самого разного происхождения – как доброкачественного, так и злокачественного.

Чаще всего очаги выявляются при УЗИ, но иногда являются случайной находкой при компьютерной томографии или МРТ, когда исследование выполнялось по какой-то иной причине. При этом КТ используется для уточнения размеров, количества, расположения и структуры очагов. При этом по результатам КТ врач, как правило, должен ответить на вопросы о характере изменений: имеем ли мы дело с доброкачественным процессом (например, кистой или гемангиомой), либо злокачественным процессом (рак, метастазы, и т.п.). В ряде случаев после выполнения КТ диагноз остается сомнительным. В таких случаях рекомендуется получить второе медицинское мнение по результатам исследования.

Иногда патологическое образование печени выявляется при сцинтиграфии или ПЭТ (очаг гиперфиксации РФП).

ХАРАКТЕРИСТИКИ ПЕЧЕНОЧНЫХ ОЧАГОВ НА КТ

Все объемные образования печени, выявленные при компьютерной томографии, можно разделить в зависимости от следующих параметров:

1) Плотность – характеристика любой ткани организма, которая измеряется на компьютерных томограммах в т.н. единицах Хаунсфилда. В зависимости от рентгеновской плотности очаги бывают гипо-, гипер- и изоденсными по отношению к окружающей нормальной паренхиме. По плотности можно предположить, что находится в структуре очага: кровь, другая жидкость, мягкотканный компонент. Более достоверно выявляются участки обызвествления – кальцинаты.

2) Структура. Кистозные образования подразделяются на одно- и многокамерные; они могут иметь хорошо видимую стенку или не иметь таковой; содержать включения кальция, геморрагическую – гиперденсную – жидкость, гиподенсную жидкость, например, желчь. Внутри можно обнаружить инородное тело или паразита, кистозный или мягкотканный компонент. Также структура может быть однородная или неоднородная, последняя часто объясняется участками некроза. Выявление извести и кальцинатов свидетельствует о длительности процесса.

3) Форма может быть приближенной к шару, вытянутая, неправильная (иррегулярная) и т. д.

4) Контуры. Ровные или неровные, четкие или нечеткие, видимые на всем протяжении или на ограниченном участке.

5) Размеры. Измеряются линейные размеры очага (длинник и поперечник) на аксиальном срезе либо все три размера (когда это возможно, указывается также объем). Если планируется контрольное исследование через определенное время, выбирается т. н. «маркерный» очаг, изменение размеров которого будет оцениваться во времени.

6) Расположение необходимо указывать в описании КТ-исследования: локализуется ли патологический участок непосредственно в глубине органа, под капсулой, рядом с крупными сосудами, с желчными протоками, с желчным пузырем и т. д. Это может быть навести на мысли о его природе: например, билиарные кисты локализованы чаще всего вблизи желчных протоков, вблизи желчного пузыря.

7) Количество. Солитарный очаг в печени означает одиночный. Число патологических участков (например, метастазов при раке желудка или других органов системы пищеварения) может варьировать. Выявление одного метастаза уже позволяет выставить стадию M1 по системе TNM. Однако следует учитывать, что множественные очаговые образования в печени – это не всегда метастазы, и врач-рентгенолог обязан провести их дифференциальную диагностику, сопоставив многочисленные КТ-признаки.

Особенности накопления контраста. Чем меньше накопление контраста в очаге, тем меньше он кровоснабжается. Наоборот, чем быстрее накапливается контраст, тем более развита сосудистая сеть. Чем быстрее снижается плотность после окончания введения контраста, тем интенсивнее кровоток в очаге.

Так, гемангиома печени на КТ без контраста выглядит как гиподенсный участок, природу которого установить затруднительно. В артериальную фазу контрастирования наблюдается значительное увеличение плотностных характеристик гемангиомы (из-за накопления контрастированной крови в сосудистых лакунах), но затем ее плотность снижается и постепенно приходит к прежним значениям, что позволяет отличить гемангиому печени от рака, так как злокачественные новообразования, например, рак кишечника с метастазами в печень при КТ с контрастированием проявляется иначе: для метастазов наиболее характерно усиление плотности в виде «кольца» («ободка»), которое отображает активную (васкуляризованную) часть опухоли.

Гемангиома печени или рак? КТ брюшной полости с контрастным усилением: типичное накопление контраста в виде лакун помогает дифференцировать гемангиому от рака и установить правильный диагноз: кавернозная гемангиома.

ГИПОДЕНСНЫЙ ОЧАГ ПЕЧЕНИ

Гиподенсные образования имеют плотность ниже нормальной паренхимы (в норме ее плотность составляет +50…+70 единиц Хаунсфилда – без контрастирования) и представляют собой следующие морфологические варианты:

1) Жировые образования имеют плотность от -100 до -10 единиц Хаунсфилда. Это может быть липома, фибролипома, ангиолипома, ангиофибролипома, аденома, липосаркома и некоторые другие опухоли из жировой ткани (а также участок с отрицательной плотностью может быть обусловлен локальным участком жировой инфильтрации, или жирового гепатоза).

2) Гиподенсный очаг плотностью 0…+20 единиц Хаунсфилда чаще всего содержит жидкость. Это может быть простая или паразитарная киста, билома – скопление желчи после операций на желчном пузыре и протоках, а также кистозные метастазы.

3) Гиподенсный очаг плотностью +20…+40 единиц Хаунсфилда бывает обусловлен как жидкостным содержимым, так и мягкотканным. Здесь гораздо больше вариантов, при составлении дифференциального ряда нужно учитывать размеры, форму, характер накопления контрастного вещества.

Капиллярная гемангиома правой доли печени: КТ с контрастным усилением в артериальную фазу выявляет гиперденсный участок.

ГИПЕРДЕНСНЫЙ ОЧАГ В ПЕЧЕНИ

Гиперденсные очаги имеют рентгеновскую плотнтость выше нормальной паренхимы (>70 единиц Хаунсфилда) и могут быть обусловлены кистами, содержащими плотную жидкость (с примесями белка или крови), либо их субстратом является опухоль или кальцинат.

1) Очаг плотностью +200…+400 единиц Хаунсфилда обусловлен наличием кальция в структуре. Это может быть обызвествленная киста, фиброма, фиброаденома (либо другая опухоль), обызвествленная гематома.

2) Локальный участок повышения плотности паренхимы зачастую бывает обусловлен отложениями металлов – солей алюминия, железа и т.д.

3) Опухоли бывают как гиперденсными, так и гиподенсными.

КИСТОЗНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЕЧЕНИ

Кистозный характер при КТ имеют следующие образования:

1) Простая киста печени — что это? Простая киста возникает в результате эмбриогенеза и представляет собой ограниченное капуслой скопление жидкости. На КТ она имеют ровные края, четкие контуры, обычно правильную форму; плотностные характеристики жидкости +5…+20 единиц Хаунсфилда, не содержит каких-либо включений (кровь, кальций и т. д.), в их структуре нет перегородок, стенка ровная, без локальных утолщений. Контраст такие кисты не накапливают. Часто возникает вопрос, может ли киста печени перерасти в рак. Если киста имеет типичные КТ-характеристики, тревоги она вызывать не должна, озлокачествления кисты не бывает. Но важно отличить простую кисту от эхинококковой, от кистозной формы метастаза или кистозного рака.

2) Кистозные метастазы в печень при раке молочной железы, желудка, других органов обычно множественные, имеют неправильную форму, неоднородную структуру, размеры от 0,5 см до нескольких десятков см. Характеризуются накоплением контраста в виде «кольца». Обладают инфильтративным ростом. Подозрение на mts в печени возникает при КТ нередко, в таких случаях может помочь второе мнение по снимкам. В наше время множественные метастазы нередко успешно лечатся в крупных онкологических клиниках, где применяются различные методики (хирургическое удаление, химиоэмболизация, радиочастотная абляция и т.п.).

3) Кистозная форма гепатоцеллюлярного рака: форма неправильная, может выявляться солидный компонент (при кистозной форме он выражен минимально), опухоль единичная, оказывает объемное воздействие на рядом расположенные сосуды и желчные протоки.

4) Паразитарные кисты. Чаще всего эти кисты представлены эхинококком, реже – альвеококком. Бывают множественными или единичными, имеют хорошо видимую стенку, усиливающуюся при контрастировании. Бывают однокамерные и многокамерные паразитарные кисты. Внутри таких кист можно обнаружить паразита.

5) Гемангиома правой доли печени, либо левой доли. Гемангиома печени на КТ выглядит как типичный гиподенсный очаг, при контрастировании в артериальную фазу резко усиливается, в результате чего становятся видимыми сосудистые лакуны, а затем медленно теряет контраст. Атипичные гемангиомы на КТ имеют несколько другие характеристики, и отличить их от злокачественного поражения помогает взгляд опытного рентгенолога, имеющего опыт в диагностике заболеваний брюшной полости.

Вторичные (секундарные) изменения в печени на КТ. Рак кишечника с метастазами. Прогноз неблагоприятный, учитывая размеры и количество метастазов.

СОЛИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ПЕЧЕНИ

«Солидный» означает мягкотканный, состоящий из живой ткани. Какие бывают солидные образрования?

1) Объемное образование с включениями жира: липома, липофиброма, ангиолипома, липосаркома и др. Имеют характерную структуру и плотностные характеристики, соответствующие жировой ткани.

2) Фокальная нодулярная гиперплазия (ФНГ) имеет неправильную форму (в виде узла), при нативном исследовании – гиперденсный (незначительно выше нормальной плотности), при контрастировании неравномерно усиливается.

3) Регенераторный узел, локальный участок фиброза либо жировой инфильтрации – признак перерождения печеночной ткани под влиянием различного характера интоксикацией или травм, признак цирроза. Выглядит как локальный гипо- (жировая инфильтрация) или гиперденсный (фиброз) участок.

4) Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР). Выглядит как объемное образование неправильной формы, различных размеров (иногда несколько десятков сантиметров в поперечнике), структура его неоднородна – при КТ могут быть выявлены участки некроза, полости (не усиливающиеся при контрастировании). Ткань опухоли за счет хорошего кровоснабжения повышает плотность при контрастировании.

ВТОРОЕ МНЕНИЕ ВРАЧА

Не все специалисты способны достоверно определить изменения в печени, выявленные при компьютерной томографии. Это во многом зависит от опыта рентгенолога, от качества выполнения исследования. К сожалению, при выполнении компьютерной томографии и других лучевых исследований (особенно в отдаленных периферийных клиниках) изменения иногда бывают пропущены, либо неверно истолкованы. Можно ли перепутать метастазы в печени? Увы, нередко обычные доброкачественные гемангиомы трактуются как метастазы, либо наоборот. В ряде случаев кистозные метастазы в печень трактуются как простые кисты, если к тому же не использовать контрастирование. В целом нужно отметить, что диагноз «mts печени» достаточно сложный в плане дифференцировки с другими множественными очаговыми изменениями.

Второе консультативное мнение врача, обладающего опытом в анализе КТ-исследований брюшной полости, всегда полезно – заключение по исследованию даст специалист, имеющий высшую врачебную категорию или научное звание, после подробного ознакомления с историей заболевания, с результатами лабораторных тестов и т. д. В результате точность диагностики становится выше, что позволяет определиться с дальнейшим направлением лечения (либо назначить дополнительные инструментальные и иные диагностические исследования).

Чтобы получить Второе мнение по результатам КТ или МРТ, можно обратиться в Национальную телерадиологическую сеть. Сделать это можно удаленно, не выходя из дома. Достаточно иметь результаты исследования на диске. В течение 24 часов с момента отправки снимков вы получите квалифицированный пересмотр КТ или МРТ с подробным описанием в виде заключения с подписью высококвалифицированного диагноста.

Подготовка к КТ печени

Накануне обследования важно грамотно подготовиться к процедуре, в противном случае томограф выдаст неверные результаты диагностики и поставит под сомнение диагноз. Подготовка должна заключаться в исключении из меню всех блюд и продуктов, вызывающих газообразование, так как кишечник в этом случае заслоняет и сдавливает печень.

За семь часов до диагностики нельзя есть. Иногда дети принимают седативные препараты, также им делают наркоз, когда ребенок двигается. Для получения более точной картины в отдельных участках желчного пузыря и протоков проводят контрастное исследование. Для этого перед процедурой пациенту вводятся лекарства, попадающие в печеночную ткань и задерживающие излучение.

1. За два дня рекомендуется придерживаться специальной диеты.
2. Важно отказаться от газированных напитков, бобовых, капусты, кисломолочных продуктов и молока, черного хлеба и сдобы.
3. На процедуру следует идти в правильной одежде без металлических деталей, так как металл оставляет на объемных снимках тень, что искажает результаты исследования.