Сердечно-легочная реанимация представлена в виде комплекса мер, способствующих восстановлению деятельности органов дыхания и кровообращения. Для выполнения подобных мероприятий врачи используют множество методик. Они разделены на группы. Какую технику использовать, решает врач в каждом случае индивидуально, учитывая общее состояние человека.
Медицинские показания
Основателем сердечно-легочной реанимации (СЛР) считается доктор Петер Сафар. Он создал правильный алгоритм действий по оказанию первой помощи больному. Этим алгоритмом пользуются многие современные реаниматологи. Если наблюдается клиническая картина, свойственная обратимой смерти, врач выполняет базовый комплекс мер по спасению пациента.
Медики различают первичные и вторичные признаки клинической картины. В первую группу входят:
- асистолия;
- кома;
- апноэ;
- широкие зрачки.
Вышеперечисленные признаки выявляются при осмотре больного. Апноэ диагностируется, если грудная клетка не двигается. Асистолия выявляется при пальпации сонной артерии. Для определения её положения рекомендуется придерживаться следующей техники:
- указательный и средний пальцы размещаются по центру шеи в 2 см от нижней челюсти;
- прощупывается впадина;
- если пульс отсутствует, остановилось сердце.
Для определения мидриаза рекомендуется открыть веко пациента. В норме зрачки расширяются в темноте, но сужаются на свет. Отсутствие реакции указывает на недостаточное питание мозга, что провоцирует остановку сердца. Вторичные симптомы проявляются в различной степени выраженности:
- бледная кожа;
- отсутствие мышечного тонуса и рефлексов.
Их наличие — основное показание к проведению СЛР по новым стандартам. Манипуляции выполняют только квалифицированные реаниматологи. Если пациент находится в состоянии обратимой смерти из-за продолжительной болезни, которая истощила организм, эффективность методик находится под вопросом.
К такому состоянию приводит терминальная стадия онкологических заболеваний, тяжелая недостаточность любого внутреннего органа.
Врачи подчеркивают важность четкого порядка действий при сердечно-легочной реанимации, так как это может спасти жизнь человека. Первым шагом является проверка сознания пострадавшего и вызов скорой помощи. Если человек не реагирует, необходимо приступить к компрессиям грудной клетки. Врачи рекомендуют выполнять 30 компрессий с частотой 100-120 в минуту, чередуя их с двумя вдохами. При этом важно следить за правильной техникой: руки должны находиться на середине грудной клетки, а глубина нажатий должна составлять около 5-6 см. В случае наличия автоматического внешнего дефибриллятора, его следует использовать как можно скорее. Врачи акцентируют внимание на том, что время играет критическую роль, и каждая секунда на счету. Обучение основам реанимации может значительно повысить шансы на выживание пострадавшего.
Врачи подчеркивают, что правильный порядок действий при сердечно-легочной реанимации (СЛР) критически важен для повышения шансов на выживание пострадавшего. Первым шагом является оценка состояния человека: необходимо проверить, реагирует ли он на голос и прикосновения. Если реакции нет, следует немедленно вызвать скорую помощь. Далее, врачами рекомендуется начать компрессии грудной клетки, выполняя их с частотой 100-120 в минуту и глубиной около 5-6 см. После 30 компрессий необходимо сделать 2 искусственных вдоха. Важно продолжать чередовать компрессии и вдохи до прибытия медиков или восстановления сознания пострадавшего. Врачи акцентируют внимание на том, что каждый момент имеет значение, и быстрая реакция может спасти жизнь.
Клиническая смерть
Противопоказано делать сердечно-легочную церебральную реанимацию (СЛЦР), если выявлены повреждения, несовместимые с жизнью, на фоне симптомов биологической смерти. К ним относятся:
- холодное тело;
- пятна на кожном покрове;
- пересохшая роговица;
- феномен «кошачий глаз»;
- твёрдые мышцы.
Изменения роговицы после клинической смерти называются «плавающими льдинками». Для определения феномена «кошачий глаз» соблюдается некоторая последовательность действий: лёгкое надавливание на глазное яблоко. Зрачок сжимается. Появляется щель. Пятна могут указать на перераспределение крови после смерти. Первичные пятна появляются на шее, а затем на животе и спине.
Процесс окоченения начинается с затвердевания мышц в области челюсти. Постепенно он охватывает остальные части тела.
Поэтому проведение реанимационных мероприятий при остановке сердца и дыхания показано только в случае клинической смерти, не спровоцированной серьёзным дегенеративным изменением.
Читайте также:
Действия реаниматологов
Первичная задача бригады реаниматологов заключается в восстановлении сердечного ритма и проходимости дыхательных путей, функционирования сосудистой системы. На следующем этапе нужно проводить искусственную вентиляцию лёгких. Алгоритм СЛР, в качестве обозначения мероприятий которого применяются первые пять букв алфавита ABCDE, определяет следующую последовательность действий врачей:
- А (airway). На этом этапе пострадавшему обеспечивается свободная проходимость дыхательных путей.
- В (breathing). Искусственная вентиляция легких (ИВЛ).
- С (circulation). Непрямой массаж сердца.
- D (disability). В это понятие входит оценка разных функций мозга. Базовые действия врачей направлены на устранение симптомов, угрожающих жизни.
- E (exposure). Оценка состояния кожного покрова и слизистых. Медики купируют нарушения, угрожающие жизни.
Сердечно-легочная реанимация (СЛР) — это жизненно важная процедура, о которой говорят многие. Люди подчеркивают, что знание порядка действий при СЛР может спасти жизнь. В первую очередь, важно оценить ситуацию и убедиться, что пострадавший действительно нуждается в помощи. Затем следует вызвать скорую помощь и начать компрессии грудной клетки, чередуя их с искусственным дыханием. Многие отмечают, что правильная техника выполнения компрессий и их частота имеют решающее значение. Также важно не паниковать и действовать уверенно, ведь каждая секунда на счету. Обучение и практика делают процесс более эффективным, и многие рекомендуют проходить курсы первой помощи, чтобы быть готовыми к экстренной ситуации.
Сердечно-легочная реанимация (СЛР) — это жизненно важная процедура, о которой говорят многие. Люди отмечают, что знание порядка действий при СЛР может спасти жизнь. В первую очередь, важно оценить состояние пострадавшего: проверить сознание и дыхание. Если человек не реагирует и не дышит, следует немедленно вызвать скорую помощь. Затем начинается компрессия грудной клетки — это основа реанимации. Многие подчеркивают, что правильная техника и ритм (100-120 нажатий в минуту) имеют решающее значение. Также важно не забывать о искусственном дыхании, если это возможно. Обучение СЛР доступно, и многие рекомендуют пройти курсы, чтобы быть готовыми к экстренной ситуации. В конечном итоге, уверенность в своих действиях и знание алгоритма могут сделать разницу между жизнью и смертью.
Остановка сердца
До оказания первичной помощи необходимо убедиться в отсутствии опасности для собственной жизни. Порядок действий зависит от причины, спровоцировавшей остановку сердца. Это может быть связано с электротравмой, отравлением токсическим веществом. В подобных ситуациях учитывается риск для врачей. По возможности он устраняется.
Чтобы восстановить дыхание, осуществляется укладка пациента на твердую ровную поверхность. Разгибается голова, поднимается подбородок. Удаляются зубные съёмные протезы. В некоторых случаях вводится воздуховод. Когда спонтанное дыхание отсутствует, осуществляется принудительный вдох рот в нос, рот в рот. Если используется маска либо самораздувающийся мешок, соблюдаются следующие правила:
- кислород подаётся в мешок через резервуар;
- постоянная оценка работы грудной клетки при вдохе;
- норма дыхательного объёма у взрослых равняется 400−500 куб. мл, а у новорожденных — 120−130 куб. мл.
При неэффективности ИВЛ выполняется первый шаг сердечно-легочной реанимации. В основе принципа терапии находится выполнение четырёх вдохов с последовательной сменой ИВЛ и закрытого массажа сердца. Массажный приём применяется, если нет пульса и сердцебиения. При надавливании на грудную клетку создаётся давление в период компрессии.
Обеспечивается поступление крови в крупные сосуды. Грудная клетка, принимая первичную форму, наполняется венозной кровью. С помощью малого кровотока сдавливается сердце между позвоночником и грудиной.
Во время компрессии кровоток равняется 25% от нормы. Манипуляция выполняется двумя реаниматорами таким образом, чтобы на пять компрессий выполнялся один вдох. Если комплекс реанимационных процедур выполняется одним врачом, тогда 15 компрессий должны сопровождаться двумя вдохами.
Приёмы спасения
Если пострадавшему оказывает помощь человек без медицинского образования, он имеет право применять следующие манипуляции: прекардиальный удар, непрямой массаж, ИВЛ. Специалисты ещё могут воспользоваться дефибриллятором и прямым массажем сердца. Прекардиальный удар заменяет дефибриллятор:
- Больной укладывается на прочную поверхность.
- Проверяется наличие пульса.
- Два пальца прикладываются к центральной области груди, ближе к мечевидному отростку.
- Удар наносится другой рукой, собранной в кулак.
Если пульс не прощупывается, выполняется массаж сердца. Манипуляция противопоказана детям, которым не исполнилось 8 лет. Таким лицам назначается компрессия. Предварительно больной укладывается на твёрдую основу. Необходимо учесть расположение верхних конечностей: центр грудной клетки — в нижней области. Руки нужно наложить одну на другую. Нажим выполняется ладонью.
Критерий, который учитывается до начала процедуры, — масса тела врача либо спасателя. В процессе сдавливания грудная клетка может прогибаться до 5 см. В противном случае возможен перелом. Продолжительность процедуры — 0,5 секунды. Между нажатиями нужно соблюдать временной интервал в секунду. За 1 минуту выполняется до 60 движений. Нюансы выполнения массажа детям:
- новорожденным осуществляется сдавливание только 1 пальцем, а у грудничков с помощью двух пальцев;
- постоянно нужно следить за появлением пульса.
Вентиляция лёгких
При кардиопульмональном синдроме наблюдается недостаточность сердца и лёгких. Поражение сердца связано с дистрофией его мышц, гибелью некоторых кардиомиоцитов.
-
Читайте также:
Такие расстройства могут спровоцировать реперфузионные повреждения, тяжёлая гипоксия. Чтобы помочь пациенту, применяется метод Сафара:
- больной укладывается на спину;
- запрокидывается голова;
- одна рука пациента укладывается под шею, а вторая — на лоб;
- открывается рот;
- выполняется пробный вдох;
- если эффекта нет, выдвигается вперёд и вниз нижняя челюсть пострадавшего;
- при наличии предмета, спровоцировавшего закупорку дыхания, проводятся действия по его устранению.
Если результат отрицательный, необходимо перейти к ИВЛ, дефибрилляции. В первом случае применяется вдох через нос либо рот. Во втором случае используется специальный аппарат, который оказывает прямое воздействие на сердечную мышцу. Такая манипуляция показана при тяжёлой форме аритмии. Если остановилось сердце, дефибриллятор не используется.
Сердечно-легочно-мозговая реанимация (СЛМР) предусматривает ввод специальных медикаментозных средств внутривенно либо в трахею. Чаще врачи используют адреналин. Он запускает сердце за счёт стимулирования миокарда. Атропин относится к блокаторам М-холинорецепторов. Он освобождает катехоламины из надпочечников, что полезно при остановке сердца, брадисистолии. Если гиперкалиемия спровоцировала асистолию, вводится гидрокарбонат натрия. Восстановительный период после улучшения состояния пациента носит индивидуальный характер.
Оценка эффективности
При проведении манипуляций по нормализации состояния больного после клинической смерти показан мониторинг. К главным критериям эффективности терапии медики относят цвет кожного покрова и слизистых, восстановление реакции зрачков на лучи света. Другие критерии:
- появление пульса;
- артериальное давление 60−80 мм рт. ст.;
- нормальное дыхание.
Показанием к отмене компрессии грудной клетки является пульсация на артериях. ИВЛ продолжается до нормализации дыхания. Рассматриваемая симптоматика отсутствует, если пациент расположен на мягкой поверхности, неправильно расположены руки, применялась поздняя реанимация. Если в течение 30 минут кровообращение не восстановилось, реанимационные действия прекращаются. Этот момент фиксируется как смерть больного.
Прогнозы для жизни пациента
Поздняя реанимация снижает шансы на возвращение пострадавшего к жизни. Если комплекс действий был выполнен через 10 минут после отсутствия пульса, прогноз отрицательный. За этот период центральная нервная система полностью утратила свои функции. Если пациент выжил, он будет страдать от яркой неврологической симптоматики, характерной для поражения коры мозга. Если реанимационные действия начали проводить через 15 минут после клинической смерти, происходит обширная гибель коры головного мозга.
Диагностируется социальная смерть пациента. В этом случае восстанавливаются вегетативные функции организма. Через 20 минут гибнет мозг. Вегетативные функции уже не восстанавливаются.
В современной медицине тотальная смерть мозга приравнивается к смерти человека. Жизнь организма поддерживается с помощью специального оборудования и препаратов. При констатации биологической смерти происходит массовая гибель клеток внутренних органов. Человеческий организм как целостная система существовать не может. По клиническим данным смерть наступает через 30 минут после остановки сердца, но её признаки проявляются позже.
Вопрос-ответ
Каковы основные шаги сердечно-легочной реанимации?
Основные шаги сердечно-легочной реанимации (СЛР) включают: проверку сознания и дыхания пострадавшего, вызов скорой помощи, выполнение компрессий грудной клетки (30 компрессий на 2 вдоха) и продолжение реанимационных мероприятий до прибытия медицинских работников или восстановления нормального дыхания.
Как правильно выполнять компрессии грудной клетки?
Компрессии грудной клетки следует выполнять на твердой поверхности, используя обе руки, расположенные одна на другой, и давить вниз на глубину около 5-6 см с частотой 100-120 компрессий в минуту. Важно обеспечить полное расслабление грудной клетки между компрессиями для эффективного кровообращения.
Когда следует прекращать реанимационные мероприятия?
Реанимационные мероприятия следует прекращать, если пострадавший начинает самостоятельно дышать и проявлять признаки сознания, если на месте происшествия появляются профессиональные медицинские работники, или если вы физически не в состоянии продолжать реанимацию.
Советы
СОВЕТ №1
Перед началом сердечно-легочной реанимации (СЛР) убедитесь, что место происшествия безопасно для вас и пострадавшего. Убедитесь, что нет угрозы, таких как электричество, огонь или другие опасные условия.
СОВЕТ №2
Если вы не уверены в своих действиях, не стесняйтесь звать на помощь. Позовите кого-то, чтобы вызвать скорую помощь, пока вы начинаете реанимацию. Если вы один, сначала вызовите помощь, а затем начните СЛР.
СОВЕТ №3
При выполнении компрессий грудной клетки старайтесь поддерживать частоту 100-120 нажатий в минуту и глубину компрессий около 5-6 см. Не забывайте о ритме и старайтесь не прерывать компрессии более чем на 10 секунд.
СОВЕТ №4
После восстановления дыхания и сердечного ритма пострадавшего обязательно переведите в стабильное боковое положение и следите за его состоянием до прибытия медицинских работников. Это поможет предотвратить аспирацию и обеспечит проходимость дыхательных путей.
